Como apresentar um recurso Medicare: O Processo

Idealmente, Medicare pagará sua parcela de seus custos de saúde sem que você precise fazer nada. Na realidade, nem sempre funciona dessa forma.

Em primeiro lugar, fale com o seu médico sobre a situação para ter certeza de que você não pode tomar uma droga diferente, que é coberto por seu plano; Se isso não for possível, pergunte ao seu médico para escrever uma explicação sobre por que você precisa esta droga particular (seja o mais específico possível). Em seguida, você ou o seu médico pode enviar a solicitação para o plano Medicare droga; Se o plano de drogas nega o seu pedido, você ou seu representante designado pode apresentar um apelo formal por telefone ou correio. Descubra como o processo de recurso trabalha em seu plano de drogas. Normalmente, você tem que apresentar um recurso no prazo de 60 dias após a determinação de cobertura inicial. O plano deve voltar para você com uma decisão no prazo de uma semana, ou 72 horas, se você solicitou uma decisão acelerada. Se você precisar de ajuda para interposição de recurso, entrar em contato com o Programa de Assistência de Seguro de Saúde do Estado do seu estado (SHIP .; Se a empresa farmacêutica nega o seu recurso, você pode apelar novamente. Mas, desta vez, o seu recurso vai para uma organização independente que trabalha para . Medicare a sua seguradora lhe dará instruções sobre como apresentar novas apelações do Medicare, se você precisar deles; Se o seu plano de medicamentos Medicare não responder ao seu pedido, você pode registrar uma queixa pelo telefone 1-800-Medicare.

Às vezes você pode achar que Medicare não pagou o suficiente – ou em tudo – para uma droga, a visita de um médico ou um tratamento que você precisava. Talvez Medicare parou de pagar por um serviço ou uma droga que cobriu uma vez. Se isso acontecer, e você se sente houve um erro, você pode apresentar um recurso Medicare. A apresentação de um apelo Medicare pode parecer intimidador, mas é geralmente vale a effor; mais de 50% dos recursos do Medicare são bem sucedidos.

O processo de apresentação de um apelo Medicare depende de que tipo de plano que você tem. Mas o processo de recurso geralmente tem cinco níveis. Assim, se seu apelo original for negado, você provavelmente vai ter oportunidades adicionais para tornar o seu caso.

Plano Original Medicare (Medicare Parte A e Medicare Parte B). Sempre que Medicare aprova (ou nega) de pagamento, você vai ter um registro dele na “Notificação Resumo Medicare” você recebe a cada três meses no correio. Para interposição de recurso Medicare, aqui está o que você faz

Certifique-se de apresentar o seu recurso Medicare no prazo de 120 dias a contar da data em que recebeu o Resumo do Aviso Medicare.

Você também pode apresentar um recurso rápido se você acredita Medicare deve continuar pagando por um serviço que você já está recebendo. Seu médico deve lhe fornecer um aviso com instruções sobre arquivamento. Você precisa chamar a Organização de Melhoria da Qualidade listados no aviso para solicitar um recurso rápido. Se você perder o prazo no aviso, ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obter o número de telefone da Organização de Melhoria da Qualidade do seu estado.

Medicare Advantage. Com planos Medicare Advantage, você está lidando não só com o Medicare, mas com as regras estabelecidas pela companhia de seguros privada que executa o seu programa.

Idealmente, Medicare pagará sua parcela de seus custos de saúde sem que você precise fazer nada. Na realidade, nem sempre funciona dessa forma.

Às vezes você pode achar que Medicare não pagou o suficiente – ou em tudo – para uma droga, a visita de um médico ou um tratamento que você precisava. Talvez Medicare parou de pagar por um serviço ou uma droga que cobriu uma vez. Se isso acontecer, e você se sente houve um erro, você pode apresentar um recurso Medicare. A apresentação de um apelo Medicare pode parecer intimidador, mas é geralmente vale a effor; mais de 50% dos recursos do Medicare são bem sucedidos.

O processo de apresentação de um apelo Medicare depende de que tipo de plano que você tem. Mas o processo de recurso geralmente tem cinco níveis. Assim, se seu apelo original for negado, você provavelmente vai ter oportunidades adicionais para tornar o seu caso.

Plano Original Medicare (Medicare Parte A e Medicare Parte B). Sempre que Medicare aprova (ou nega) de pagamento, você vai ter um registro dele na “Notificação Resumo Medicare” você recebe a cada três meses no correio. Para interposição de recurso Medicare, aqui está o que você faz

Certifique-se de apresentar o seu recurso Medicare no prazo de 120 dias a contar da data em que recebeu o Resumo do Aviso Medicare.

Você também pode apresentar um recurso rápido se você acredita Medicare deve continuar pagando por um serviço que você já está recebendo. Seu médico deve lhe fornecer um aviso com instruções sobre arquivamento. Você precisa chamar a Organização de Melhoria da Qualidade listados no aviso para solicitar um recurso rápido. Se você perder o prazo no aviso, ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obter o número de telefone da Organização de Melhoria da Qualidade do seu estado.

Medicare Advantage. Com planos Medicare Advantage, você está lidando não só com o Medicare, mas com as regras estabelecidas pela companhia de seguros privada que executa o seu programa.

Então, você começa a trabalhar com a sua seguradora, que deveria ter fornecido instruções sobre como fazer um apelo Medicare. Se a seguradora nega sua reivindicação, que é então analisado por um grupo independente afiliada à Medicare.

Se você acha que a recusa do seu programa Medicare Advantage está colocando em risco a sua saúde, para pedir uma “decisão rápida”. A seguradora está legalmente obrigado a obter uma resposta dentro de 72 horas.

Medicare Prescription Drug plano. Os processos de recurso podem diferir um pouco, porque os planos Medicare prescrição droga são executados pelas companhias de seguros privadas com as suas próprias regras; Mas, em geral, se o seu plano de drogas não vai pagar por uma droga que você precisa, aqui estão os passos que você deve tomar

Para obter mais ajuda para compreender Medicare, ver lista ‘s de Recursos do Medicare.

FONTE

Medicare.gov: ” Medicare & You.

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